A. Основные принципы
1. Оценка размеров печени. У здорового ребёнка до 5-7 лет печень может выступать из- под края рёберной дуги на 1-2 см. Размеры печени у детей старшего возраста определяют методом перкуссии по среднеключичной линии. В отечественной практике у детей старше 7 лет размеры печени определяются по Курлову. Селезёнка не должна выступать за край рёберной дуги.
2. Реакции при патологии печени у детей. Желтуха — наиболее важный симптом нарушения функций печени. Гипогликемия является ранним симптомом повреждения печени.
3. Ключевые моменты анамнеза
a. Семейный анамнез важен для исключения наследственных нарушений метаболизма.
b. Отклонения в течении беременности и заболевания матери при беременности (например, передача инфекционного гепатита от матери к ребёнку).
c. Сведения о питании важны для диагностики гепатитов, обусловленных непереносимостью галактозы и фруктозы.
4. Диагностические тесты. При обструктивной или воспалительной патологии печени необходимо определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови (показатели должны быть правильно интерпретированы, так как во время роста детей уровень щелочной фосфатазы повышен за счёт фермента костной ткани). Для оценки степени холестаза важно определить уровень p-липопротеидов, холестерина и купить пуэр в таблетках. Маркёрами цитолиза являются аминотрансферазы, гистидаза, урокиназа, 5’-нуклеотидаза, у-глютамил-транспептидаза.